II. Фармакологическое лечение ожирения. Трима: аппаратная физиотерапия при ожирении. лечение ожирения Применение физических факторов физиотерапии в лечении ожирения

Физиотерапия – это до­вольно мощное средство воздействия на организм. Лечение природными факторами подразумевает не только использование кли­мата и природных минеральных вод.

Человек научился ставить себе на службу явления природы, которые не пощупаешь, не лизнешь и не увидишь. С помощью специ­альной аппаратуры мы можем получать для лечения разные лучи - магнитные, световые, ультразвуковые, энергию электричества, воды и множество других физических факторов. Использование методов физиотерапии по­зволяет расширить возможности влияния на организм. Они редко применяются как един­ственный способ лечения, но в сочетании с другими методами дают хороший результат. Что предлагает нам этот раздел практической медицины для лечения ожирения?

На помощь приходит вода

Основной физический метод - водолече­ние. Вода воздействует на человека в резуль­тате комбинации трех факторов - темпера­турного, механического и химического (если используется минеральная вода). Механиче­ский фактор - это понятно: душ Шарко из­вестен многим людям с избыточным весом, и все отлично знают, как мощно воздей­ствует струя воды на жировые отложения под кожей. Но тут надо говорить не только о механическом воздействии - при таком «массаже» усиливается кровообращение в глубоких слоях кожи, в том числе в подкож­ной жировой ткани, выработка в ней тепла, а следовательно, увеличивается расход энер­гии. Возникает поток рефлекторных влия­ний, в результате чего нормализуется рабо­та нервной системы, а она, в свою очередь, действует на органы эндокринной, уровень холестерина и многие другие обменные про­цессы в организме.

Противопоказаниями к водолечению яв­ляются повышенная температура тела, зло­качественные новообразования, гнойничко­вые и грибковые заболевания кожи.

К лечению душем мы еще вернемся, а сейчас поговорим о других методах водного лече­ния. Первый его вариант - бальнеотера­пия, или терапия с помощью ванн. Их мно­го, но для лечения ожирения эффективны не все. Чем же можно воспользоваться?

Углекислые ванны.

Это специальные ванны, вода в которых обогащена пузырь­ками углекислого газа. В данном случае на кожу воздействует разница температур те­плой воды (36-37 °С) и углекислого газа (12-13 °С): возникает эффект своеобразного массажа пузырьками. Кроме того, углекис­лый газ проникает через кожу и, попадая в кровь, вызывает расширение сосудов, что разгружает сердечную мышцу. Со временем это приводит к нормализации артериально­го давления.

Под воздействием ванн дыхание стано­вится более глубоким, изменяется обмен веществ, улучшается состояние кожи. Регули­руется равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Курс из 12-15 ванн спо­собствует «перестройке» обмена веществ, что помогает соблюдать диету, направлен­ную на борьбу с излишками жира. Продол­жительность процедур постепенно увели­чивается (от 7 минут до 12-15). Проводят сеансы либо через день, либо два дня подряд с перерывом на третий.

Углекислые ванны могут быть и сухими, без использования воды. В таком случае че­ловек находится в специальной кабинке или ванне, верх которой закрывают непроница­емой для газа пленкой. Голова, естественно, остается снаружи, поскольку дышать возду­хом с такой высокой концентрацией угле­кислого газа нельзя. За счет отсутствия дав­ления воды эти ванны более безопасны для людей, страдающих тяжелыми сердечными заболеваниями. Сухие углекислые ванны улучшают кровоток в мышцах, головном мозге, сосудах сердца, оказывают мощное воздействие на состояние вегетативной нерв­ной системы. А какая после них бархатистая кожа! Улучшение кровообращения и газообмена во всех органах и системах значительно ускоряет обмен веществ, что способствует более быстрому снижению веса.

Противопоказанием для углекислых ванн служат тяжелое течение гипертониче­ской болезни (в таких случаях физиолечение вообще не показано), а также тяжелые сте­нокардия и нарушения сердечного ритма.

В данном случае используется эффект сероводорода, который поступает в организм через кожу и легкие. Оказывая рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, серово­дород нормализует ее деятельность, а она, в свою очередь, регулирует работу сердечно­сосудистой, дыхательной и пищеваритель­ной систем. При этом расширяются сосуды, замедляется пульс, снижается повышенное артериальное давление, улучшается работа сердца Для нас важно, что сероводород уси­ливает извлечение жиров из липидных депо и стимулирует их выведение из организма.

Ванны принимают через день, продол­жительность одной процедуры составляет 12-15 минут. Курс - 10-14 процедур.

Показаниями для проведения серово­дородных ванн являются ожирение 1-3-й степени, особенно в сочетании с пораже­нием опорно-двигательного аппарата, хро­нические воспалительные заболевания жен­ской половой сферы, болезни кожи и многие другие состояния. Противопоказания общие для всех ванн.

Радоновые ванны (альфатерапия).

Радон оказывает на организм многосторон­нее действие: усиливает распад жиров, сти­мулирует иммунитет, улучшает сократитель­ную силу сердечной мышцы, нормализует свертываемость крови (это предотвращает развитие тромбов и улучшает кровоснабже­ние органов). Воздействие радона на перифе­рические нервы ослабляет, а иногда полно­стью устраняет характерные для нейропатии боли, что используют при лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом, осложненным полинейропатией.

Влияние радона на работу печени и обмен мочевой кислоты улучшает состояние при подагре, нормализа­ция иммунитета снижает остроту артритов. Этот метод широко рекомендован для лече­ния воспалительных заболеваний женской половой сферы. В результате такого ком­плексного воздействия на организм само­чувствие пациентов значительно улучшается, интенсивность обменных процессов возрас­тает, а масса тела снижается. Курс лечения состоит из 12-15 ванн продолжительностью по 10-15 минут.

Противопоказаны радоновые ванны при пониженном количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) и после длительного пребы­вания в условиях повышенного радиоактив­ного излучения.

Йод и бром, проникая в кровь через кожу, непосред­ственно влияют на обменные процессы в организме, приводя в порядок в том числе жировой обмен. Одновременно усиливает­ся торможение в работе нервной системы, нормализуется свертываемость крови, повы­шается активность надпочечников и гипофи­за, а это прямое действие на эндокринную систему. Все это повышает устойчивость к стрессам, нормализует приспособительные реакции организма. Наряду с данными эф­фектами уменьшаются зуд кожи, воспаление органов половой сферы как у женщин, так и мужчин.

Курс лечения - 15-20 ванн, продолжи­тельность процедуры - 10-15 минут.

Противопоказаны йодобромные ванны при повышенной функции щитовидной же­лезы, исходно низком артериальном давле­нии, подагре, тяжелых заболеваниях сердца.

Скипидарное масло стимулирует аэробный и угнетает ана­эробный путь обмена веществ, нормализует тонус симпатической нервной системы, сти­мулирует обмен веществ, улучшает кровоо­бращение и работу надпочечников. Добавле­ние к комплексу лечения скипидарных ванн уменьшает массу тела на 30-40% эффектив­нее, чем без них.

Курс состоит из 15-16 процедур по 10 минут каждая.

Контрастные ванны - весьма эффективное средство борь­бы с лишним весом: одна такая процедура дает снижение массы тела на 200-400 г. Во время ванны из-за действия меняющихся температур происходит чередование рас­слабления мышц и повышения их тонуса. Это значительно повышает затраты энергии, укрепляет сосуды и сердце, улучшает состоя­ние нервной системы. Для проведения про­цедуры используют две ванны - одна с горя­чей водой (38-41 °С), вторая - с холодной (18-23 °С). У пациентов молодого возраста разница температур может составлять 20 °С, у пожилым она должна быть меньше - до 13-15 °С. Нужно сделать по три погруже­ния в каждую ванну (последнее всегда в го­рячую воду). Длительность курса - 12-20 процедур, выполняемых через день.

Противопоказаны контрастные ванны при ожирении 4-й степени и более, хрони­ческом воспалении придатков у женщин, обострениях заболеваний опорно-двигатель­ной системы. И конечно, действуют общие ограничения - как для всех других ванн.

Другая разновидность водолечения - ги­дротерапия - лечение душем. Действие душа основано на механическом раздраже­нии кожных рецепторов и массаже кожи на ту или иную глубину. Наиболее мощное воздействие оказывает душ Шарко (струе- вой душ). Чуть менее интенсивно действует подводный душ-массаж, еще слабее - цир­кулярный душ, веерный, игольчатый и на по­следнем месте стоит дождевой. Температуру и продолжительность процедуры подбира­ют исходя из того, какая задача поставлена. Продолжительный горячий и холодный душ повышает обмен веществ, теплый оказывает успокаивающее действие. Кратковременный душ тонизирует мышцы и сердечно-сосуди­стую систему, после него остается ощущение бодрости. После прохладного и холодного душа обязательно нужно как следует расте­реться махровым полотенцем - это окажет благотворное влияние на сердечно-сосуди­стую систему и одновременно предотвратит простуду. Использование гидротерапии в лечении ожирения позволяет увеличить по­тери веса еще на 3-4 кг.

Благодаря удачному сочетанию теплой воды и меха­нического массажа удается добиться значи­тельно большего эффекта, чем при обычном классическом массаже. Вода расслабляет мышцы тела, что позволяет горячей струе промассировать ткани гораздо глубже, вы­зывая более интенсивное усиление кровото­ка. При этом пациенты переносят глубокий массаж менее болезненно, чем обычный, расслабленные под влиянием теплой воды мышцы меньше травмируются. Сеансы про­водят через день. Всего на курс нужно 10-20 процедур по 15-45 минут каждая.

Если возможности посещать специали­зированные физиотерапевтические центры нет, «водолечебницу» можно устроить дома Для этого используются такие процедуры, как обливание и обтирание. Обливания начинают с воды, температура которой до­стигает 33-34 °С, постепенно снижая ее во время каждой процедуры на 1 -2 °С и дово­дя до 20 °С. Делают это ежедневно или через день. Само обливание проводят так, чтобы вода более или менее равномерно стекала по передней и задней поверхности тела Голову при этом не обливают - ведро с водой дер­жат на уровне плеч. На одно обливание по­требуется 2-3 ведра воды.

Обтирание отличается от обливания тем, что сначала нужно провести растирание. Для этого используют простыню или полотенце, смоченные в воде, температуру которой посте­пенно снижают с 32 °С до 20 °С и ниже. После общего обтирания желательно облиться водой, температура которой будет на 1-2 °С мень­ше, чем использовалась при обтирании. Длит­ся процедура 2-3 минуты, и делать ее лучше ежедневно в течение 1-1,5 месяца.

Великолепный эффект дает купание в море или бассейне с морской водой.

Плава­ние в бассейне с обычной водой тоже бла­готворно влияет на организм, но вес при этом не снижается. Морская вода позволяет не только улучшить состояние сердечно-со­судистой и дыхательной системы, но и ста­билизировать вес, а при длительных курсах добиться его уменьшения. Купаться в море лучше в утренние часы, при температуре воз­духа не меньше 20 °С, температуре воды не ниже 18 °С и скорости ветра не более 15 м в секунду. Начинают с 5-7 минут, с каждой процедурой увеличивая пребывание в воде и доводя его до 20-25 минут. Если человек не умеет плавать, можно просто делать за­рядку. Какую именно? Загляните в главу 8. Главное - постоянно энергично двигаться в воде. Устали? Сеанс нужно завершить и от­дохнуть на берегу.

Выйдя из воды, надо обязательно обте­реться полотенцем. Желательно слегка об­сохнуть на солнце (так, чтобы сохранилось ощущение свежести), а затем отдыхать в тени. Такие купания рекомендуется про­водить 2 раза в день. Возможен перерыв на один день, но не больше.

Пациенты часто задают вопрос «Можно мне ходить в баню или сауну?» Можно, если, конечно, нет тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. На то, что «уйдет» жировая ткань, при этом рассчитывать не приходится, но избавиться от лишней жидкости удастся. Причем эффективнее в этом случае сауна; при низкой влажности и высокой тем­пературе человек легче потеет и теряет боль­ше жидкости, чем при более низкой темпе­ратуре и высокой влажности, что характерно для русской бани. За один сеанс «потения» в сауне можно избавиться от 400-1000 мл жидкости. В русской бане за это же время больше 500 мл не оставишь.

Надо помнить, что и сауна, и баня дают весьма приличную нагрузку на сердце и со­суды, поэтому увлекаться ими все-таки не стоит.

Хорошего терапевтического эффекта мож­но добиться и при применении других методов физиотерапии. Широкое распро­странение получила пелоидотерапия, или грязелечение.

Лечебная грязь оказывает комплексное воздействие на организм благодаря своему химическому составу и механическим свой­ствам. Она богата макро- и микроэлементами, витаминами, гормоноподобными веществами, биологическими стимуляторами. Под действи­ем лечебной грязи улучшается общий обмен веществ, ускоряются процессы заживления, повышается иммунитет, усиливается обмен веществ в коже и связочном аппарате суста­вов, что благотворно сказывается на их состо­янии. Содержащиеся в грязях минеральные соли и органические соединения нормализуют микрофлору кожи, оказывают противовоспа­лительный и отшелушивающий эффект.

Для усиления действия грязи ее сочетают с электрическими и ультразвуковыми мето­дами лечения (при этом, кстати, уменьшается расход самой грязи). Широко используемые грязевые маски, наносимые отдыхающими на пляжах Мертвого моря на все тело, дают только косметический эффект, и то весьма сомнительный, поскольку не выдерживаются температурные условия и время процедур, не соблюдается методика их проведения. Между тем лечебные манипуляции подразумевают наложение грязевых аппликаций на строго определенные участки тела; при ожирении на фоне нарушенной функции надпочечни­ков - только на воротниковую зону. Во вре­мя первых процедур грязь нагревают до 38 °С, длительность воздействия составляет 10-15 минут. В дальнейшем температуру грязи по­степенно доводят до 40-42 °С, а время увели­чивают до 20 минут. Курс составляет 10-12 процедур. При сохранной функции надпочеч­ников помимо воротниковой зоны задейству­ют еще и область поясницы. Все остальные правила проведения процедуры остаются такими же. Возможно проведение эндона­зального (через нос) грязевого электрофореза, что помогает нормализовать работу центров аппетита и насыщения, ликвидировать рас­стройства сна.

Хороши на морском курорте также песоч­ные ванны. Принимают их во второй по­ловине дня, когда песок прогреется. Кроме того, солнечная активность к 4-5 часам дня идет на спад - это время оптимально для проведения процедуры.

Во время песочной ванны пациент лежит таким образом, чтобы его голова находилась в тени. Тело засыпают толстым слоем про­гретого чистого песка, но так, чтобы грудь была свободна. Первоначально человек ощу­щает жар от раскаленного песка, затем он сменяется чувством прохлады. Когда ощуще­ние тепла начнет возвращаться, процедуру пора заканчивать. В среднем она занимает 15-30 минут - у каждого время свое.

При сахарном диабете такие процедуры не показаны: стерильность песка обеспечить невозможно и мельчайшая царапина на коже после ванны может стать на многие месяцы источником серьезной проблемы.

К физическим методам лечения относится и климатотерапия, проще говоря - лечение в условиях того или иного специфического климата (горный, морской, лесной), причем это вовсе не обязательно должны быть за­морские курорты жарких стран. Более того, климатотерапию следует начинать после 3-5 дней акклиматизации, а мы, как прави­ло, вырываемся на море на 1 -2 недели. Пока акклиматизировались, пора снова паковать чемоданы…

Если все-таки говорить о таком лечении, наиболее реально оно в местных санаториях. По крайней мере не нужно привыкать к но­вому климату, и все дни короткого отпуска будут использованы в полной мере. Тем, кто не ограничен во времени, поездки на гор­ные и морские курорты, конечно, принесут пользу. Только не надо форсировать события. И злоупотреблять солнцем тоже не надо. Че­рез полгода поджаривание на лежаке может отозваться набором 10-20 килограммов: это будет месть утомленного солнцем гипотала­муса.

Не забудем и о массаже в его классиче­ском варианте. Эффект действия массажа складывается из комплекса механического, рефлекторного и биохимического воздей­ствия. Профессионально сделанный массаж может заставить человека расслабиться или, наоборот, взбодриться. При этом улучшает­ся питание поверхностных тканей, а благо­даря рефлекторному воздействию происхо­дят изменения в работе внутренних органов. Массаж усиливает кровообращение, повы­шая скорость обменных процессов - при­мерно так же, как во время интенсивной физической работы. Доверять проведение массажа надо только квалифицированному специалисту - медику, поскольку полный человек, как правило, имеет сопутствую­щие заболевания, требующие специальных приемов и щадящих методик, при которых учитываются индивидуальные особенности пациента.

Лучше всего делать массаж в первой по­ловине дня после легкого завтрака. Интен­сивность и длительность процедур следует увеличивать постепенно с учетом переноси­мости, которая у каждого человека индиви­дуальна. Общий массаж, охватывающий все тело, нежелательно делать чаще, чем 2 раза в неделю. При ухудшении самочувствия его временно отменяют, а после нормализации состояния возобновляют. Для того чтобы получить полноценный курс массажа, ехать далеко не придется: специалистов, хорошо владеющих этим методом, много в любом регионе.

Есть интересная разновидность этой ме­тодики - баночный массаж, так называемая локальная вакуум-терапия. При воздействии огня внутри банки создается отрицательное давление, которое и оказывает необходимое лечебное воздействие: кровообращение уси­ливается не только в коже непосредственно в зоне банки, но и в более глубоких слоях. В результате под банкой эритроциты пере­мещаются из крови в кожу, что стимулирует питание тканей на этом участке, улучшает местный и общий иммунитет, оказывает противовоспалительное действие, снижает болевую чувствительность. Усиление крово­тока в месте воздействия приводит к уско­ренному обмену жиров. Перемещая банку по телу, обрабатывают необходимую поверх­ность, что позволяет не просто в целом бо­роться с целлюлитом, но и корректировать фигуру.

Абсолютно доступен многим и такой фи­зиотерапевтический метод, как электро­лечение. Его используют при ожирении не только для усиления действия лечебных грязей.

Электрический ток определенного вида, проходя через ткани организма, сам дает со­судорасширяющий эффект, улучшает про­ведение импульсов по нервному волокну и мышцам, улучшает питание тканей, усили­вая в них обменные процессы, в том числе питание головного мозга.

При лечении ожирения показаны элек­тросон, эндоназальный электрофорез ви­тамина В6 и лития, электрофорез брома, магния, кальция на воротниковую зону, галь­ванический воротник по Щербаку, перемен­ное магнитное поле низкой частоты. Каждый метод имеет свои особенности. Учитывая их, физиотерапевт подберет пациенту индиви­дуальную программу электролечения.

Разновидностью физиотерапевтического ле­чения является рефлексотерапия. Автора­ми этой методики были древние китайские врачи. Это целая философия, которая отра­жает понимание не только внутренней сути нашего организма, но и вообще места чело­века в природе - Космосе. На Востоке всег­да ревностно охраняли секреты, поэтому, наверное, все свои премудрости китайцы из­лагали так, чтобы их понимали только посвя­щенные. Пытаться говорить современным языком о том, на чем основано воздействие рефлексотерапии на болезненные процессы в организме, - дело неблагодарное. Нельзя объяснить суть только прямым раздражени­ем нервных окончаний, передачей сигнала по волокну нерва-проводника и ответной ре­акцией органа-мишени, хотя это, безуслов­но, имеет место.

Лечение, как правило, проводят, вводя иголки в активные точки, однако это могут быть и точечный массаж, и другие разновид­ности воздействия на такие точки. Самостоятельного значения рефлексотерапия в лечении ожирения не имеет, но как вспо­могательное средство хороша, поскольку уравновешивает процессы торможения и возбуждения в нервной системе, нормализуя аппетит, настроение и жизненный настрой в целом, особенно при сочетании с психотера­певтическими методами.

Кабинетов иглорефлексотерапии в на­стоящее время много - в любой крупной больнице есть свой специалист данного про­филя. Как правило, это неврологи, хорошо знающие тонкости взаимоотношений от­делов нервной системы и их анатомическое расположение. Впрочем, можно встретить и «рефлексотерапевта», вообще не имеющего медицинского образования, - таких специ­алистов немало в салонах красоты, стремя­щихся любыми путями привлечь клиентов. Следовательно, прежде чем приступить к лечению, поинтересуйтесь, чем занимался «доктор» до того, как стал называться реф­лексотерапевтом. Если это действительно специалист, время и деньги будут потрачены не зря: сочетание современных методов ле­чения ожирения, опыта древних медиков и вашего упорства в достижении поставленной цели непременно дадут хороший результат. Только обратите внимание на иголки: они обязательно должны быть индивидуального пользования. Можно заказать и купить соб­ственный набор и с ним приходить на про­цедуру.

Методы лечения ожирения

Ожирение - часто встречающаяся патология. Причины ожирения могут быть разделены на две группы - внешние и внутренние. Среди внешних причин основное значение имеют избыточное питание с преобладанием жиров и углеводов, когда их калорийность больше расходуемой организмом энергии, ненормальный режим питания (редкие, обильные приемы пищи) и недостаточная двигательная активность. К внутренним причинам ожирения можно отнести наследственно-конституциональную предрасположенность, снижение основного обмена, нарушение деятельности нейроэндокринной системы.

Ожирение может происходить вследствие увеличения количества жировых клеток-гиперпластическое и за счет увеличения размера уже существующих жировых клеток-гипертрофическое.

Различают 4 степени ожирения:: 1-- фактическая масса тела превышает “ идеальную “ не больше чем на 29% ; 2-избыток массы тела составляет 30-49 % ; 3 -- избыток массы тела составляет 50-99 % ; 4-- избыток массы тела 100 % и более.

В комплексном лечении и профилактике ожирения и особенно его алиментарно-конституциональной формы важная роль принадлежит физическим факторам. Задачи физиотерапии --оказать влияние на основные звенья патогенеза заболевания, стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма,способствовать нормализации обмена веществ,повысить энерготраты организма, активизировать окислительно-восстановительные процессы в тканях, постепенно снизить вес.

Среди физических методов применяют утреннюю гимнастику,лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, спортивные упражнения (бег,плавание, катание на велосипеде), подвижные и спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис).Целесообразно использовать также трудотерапию -- умеренный физический труд на свежем воздухе.

С целью усиления обменных процессов как тонизирующие, закаливающие средства при алиментарном ожирении назначают прохладные процедуры. Под влиянием холода сосуды кожи вначале кратковременно суживаются,затем расширяются. Потеря телом тепла возмещается усиленной теплопродукцией, что осуществляется путем повышения обмена веществ и в первую очередь сгорания углеводов и жиров. Холодовой фактор вызывает потребность в активных движениях, необходимых больным ожирением, оказывает возбуждающее действие на нервную систему. Начинают обычно с влажных обтираний, затем обливаний. Вначале температура воды составляет 32-30 градусов, постепенно при последующих процедурах ее снижают до 25-20 градусов; процедуры проводят ежедневно по 2-3 мин, на курс-до 30 процедур.

Больным с хорошим состоянием сердечно-сосудистой системы и уравновешеннымипроцессами в центральной нервной системе рекомендуется прием контрастных ван, купание в бассейнах с водой контрастных температур или шотландский душ с последующим сухим укутыванием.

При алиментарном ожирении без сердечно-сосудистых нарушений показаны тепловые процедуры. Они способствуют нормализации водно-электролитных нарушений,уменьшению гидрофильности жировой ткани и склонности к отекам. Под их влиянием усиливается обмен веществ и увеличиваются энерготраты организма. С этой целью применяют общие светотепловые ванны температуры 55-60 градусов, в течение 10-15 мин через день, на курс 10-15 процедур.Они приводят к обильному выделению воды и солей с потом. Рекомендуются общие влажные укутывания длительностью от 45 до 60 мин, после чего больной принимает дождевой душ 36-37 градусный. Процедуры проводятся ежедневно,всего 15-20 процедур.

При хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы из тепловых процедур могут применятся общие горячие пресные ванны, ванны с повышающеся от 35-41 градусов температурой.Прием термальных ванн повышает чувствительность липазы к гормонам. Ускоряется распад триглицеридов в жировой ткани. При этом возрастает активность липазы.

Наряду с пресной водой широкое применение при ожирении находят минеральные воды. Они используются в виде ванн, купания в бассейнах с минеральной водой,приема внутрь и кищечных промываний. При выборе бальнеотерапии необходимо учитывать характер сопутствующих заболеваний, форму и стадию ожирения. Сульфидные ванны положительно влияют на процессы обмена веществ-жировой, углеводный, белковый. Общие сульфидные ванны назначают в комплексном лечении по ступенчатой, нарастающей методике 50, 100, 150 мг / л сероводорода, температуры 36-34 градуса, продолжительность 10-15 мин, через день, на курс --10-12 ванн.При этом благоприятны как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения наблюдаются у больных алиментарным ожирением 1 –3 степени.

Углеводные ванны вызывают значительные сдвиги в гемодинамике, повышают тканевой обмен. Под их влиянием наступает активизация ферментных систем и перестройка окислительно-восстановительных процессов, понижается содержание сахара в крови,отмечается благоприятное действие на метаболизм липидов. Углекислые ванны назначают в комплексном лечении, температуры 32 градуса и затем постепенно температура снижается до 29-28 градусов, продолжительностью 10-12 мин, через день, на курс 10-12 процедур. Они эффективны при начальных стадиях алиментарного ожирения, сочетающегося с гипертонической болезнью.

При применении радоновых ванн на фоне малокалорийной гипохлоридной диеты у больных алиментарным ожирением отмечается наряду со снижением массы тела улучшение внешнего дыхания и липидного обмена. Радоновые ванны принимают ежедневного или через день, продолжительностью 10-15 мин, на курс 14-16 процедур.

При питьевом лечении минеральными водами наиболее часто применяются сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые минеральные воды. Они вызывают слабительное действие, повышая выделение пищевых остатков,способствуют снижению резорбции жиров и белков,усиливают мышечную работу пищевого канала и этим несколько повышают энергетический обмен.

В связи с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме при ожирении показана оксигенотерапия. Особенно целесообразна энтеральная беззондовая оксигенотерапия путем введения кислородной пены. При этом кислород,растягивая желудок, вызывает чувство насыщения, подавляя деятельность пищеварительного центра, подавляет аппетит.

В лечении больных ожирением видное место принадлежит санаторно-курортному этапу. Лечение таких больных эффективно на приморских, бальнеологических курортах, в горных условиях.При этом благоприятное влияние горных условий объясняют по-разному.К примеру, допускают,что разряженный воздух гор стимулирует бета-клеточный аппарат поджелудочной железы и инсулиновую секрецию, что имеет значение ультрафиолетовая радиация

и гипоксемия, в частности, последняя действует на проницаемость клеточных мембран, как инсулин,то есть помогает проникновению молекул глюкозы через клеточные мембраны.

Необходимо отметить, что лечение ожирения должно проводиться длительно, 1-2 года,масса тела должна снижаться постепенно, ибо быстрое значительное снижение ее, особенно если больной в дальнейшем переходит к прежнему образу жизни, дает кратковременный эффект.

Отсутствие физической активности в совокупности с неправильным питанием приводит к развитию ожирения. Проблема имеет глобальную значимость, поскольку с каждым годом число людей с лишним весом только увеличивается. Ожирением считают переизбыток массы тела более, чем на 10%. Лечение патологии подразумевает прием медикаментов и изменение образа жизни. Реабилитация при ожирении включает в себя корректировку питания и регулярное наблюдения у врача. Результат лечения зависит от того, насколько своевременно диагностирована патология.

У больных пациентов с ожирением зачастую развиваются серьезные заболевания, затрагивающие работу сердца, сосудов, щитовидной железы и мочеполовой системы.

К клиническим проявлениям ожирения относят одышку, сонливость, апатию, отечность и боль в суставах. Чтобы не допустить развитие осложнений, следует начать лечение вовремя.

Необходимость восстановления обусловлена повышенным риском смертности. Ожирение зачастую сопровождается атеросклеротическими изменениями в сосудах, которые приводят к инфарктам или инсультам. Согласно статистике, жизнь пациента с лишним весом в среднем сокращается на 10 лет.

Реабилитация при ожирении направляется на решение следующих задач:

• снижение массы тела;
• нормализация двигательной активности;
• восстановление обмена веществ;
• приведение в норму систем жизнеобеспечения, страдающих при ожирении.

Лечение включает в себя следующие меры:

• повышение двигательной активности;
• массаж;
• физиотерапия;
• лечение диетой;
• психотерапия.

Отсутствие лечебных мероприятий повышает риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Двигательная реабилитация

Пациентам, страдающим ожирением, необходимо практиковать лечебно физическую культуру. Она считается важным элементом комплексной терапии. Повышение физической активности обусловлено необходимостью расхода калорий.

Восстановление организма с помощью физкультуры проходит в 2 этапа. На подготовительном этапе преодолевается адаптация по отношению к двигательной активности. Пациенту прививается привычка регулярно заниматься. На этой стадии приветствуется ходьба и выполнение упражнений на крупные группы мышц.

Следующий этап ЛФК направлен на поддерживание достигнутых результатов. Больной может самостоятельно выбрать вид активности, который ему более близок. Медики рекомендуют греблю, езду на велосипеде, плаванье и бег. Оптимальная продолжительность занятий составляет 40-60 минут.

Чтобы эффект соответствовал ожиданиям, физические нагрузки должны быть регулярными.

Массаж

Программа реабилитации при ожирении в обязательном порядке включает в себя массаж. Он необходим для улучшения кровообращения в проблемных зонах и повышения окислительно-восстановительных процессов.

Регулярный массаж приводит организм в тонус, повышая его сопротивляемость. Курс мануального воздействия не только устраняет образовавшиеся жировые отложения, но и предотвращает появление новых.

Наибольшей эффективностью отличается вакуумная техника массажа. Также осуществляется растирание, похлопывание и разминание. Продолжительность курса врач определяет в индивидуальном порядке.

Физиотерапевтическое лечение

При второй и третьей стадиях физическая реабилитация при ожирении подразумевает проведения физиотерапии. Острая необходимость в процедурах возникает при развитии сопутствующих заболеваний. Полный курс физиотерапевтического лечения включает в себя не более 18 сеансов.

Чаще всего проводят лечение с использованием низких температур. В некоторых случаях проблемные области подвергают УФ-облучению. Дополнительно используют контрастные ванны.

Они улучшают работу нервной системы, поддерживают необходимый уровень артериального давления и повышают теплопродукцию организма.

Также проводят душевые процедуры по следующим методикам:

• циркулярный;
• струевой;
• душ Шарко;
• шотландский.

Диетотерапия

Главный способ устранения симптомов и последствий ожирения заключается в изменении схемы питания. Цель диетотерапии – постепенное снижение массы тела без стресса для организма. В первую неделю наблюдается резкое снижение массы тела. В дальнейшем лишние килограммы будут уходить не так быстро.

К главным принципам диетотерапии относят следующее:

1. Необходимо рассчитывать соотношение белков, жиров и углеводов. Параметры нормы устанавливаются врачом в индивидуальном порядке.
2. Суточное потребление соли следует ограничить до 3 г.
3. Желательно отказаться от пищи после 19:00 часов. Соблюдая этот пункт, важно ложиться спать не позднее 22:00.
4. Питание должно быть дробным. Оптимальное число приемов пищи в день варьируется от 4 до 6.
5. Требуется отказаться от алкогольных напитков и курения.
6. Категорически запрещено делать перекусы. Приемы пищи должны быть полноценными.
7. Следует исключить из рациона жирные блюда, десерты, острую пищу и мучное. Необходимо употреблять большое количество овощей, фруктов, белковую пищу, кисломолочные продукты и морепродукты.

Психотерапия

В большинстве случаев ожирение имеет психологическую природу происхождения. Поэтому медицинское лечение сочетают с психотерапией. У пациентов с ожирением наблюдаются тревожно–фобические расстройства, появление которых спровоцировано проблемами с социальной адаптацией.

Психологическая коррекция проводится при ожирении второй степени. Именно на этом уровне расстройства нервной системы становятся более выраженными.

Психотерапия включает в себя сеансы гипноза и прием медикаментозных препаратов. В результате лечения пациент избавляется от пищевой зависимости, что помогает без осложнений перенести диету. Лекарственные препараты оказывают успокаивающее действие и снижают аппетит.

К самым распространенным антидепрессантам, способствующих похудению, относят:

• Прозак;
• Циталопрам;
• Паксил;
• Бупропион.

Перед приемом медикаментов важно ознакомиться с перечнем противопоказаний. Таблетки принимают строго в назначенной дозировке. Продолжительность приема определяется врачом, в зависимости от характера проблемы.

После проведения психотерапии проводится дополнительная консультация, позволяющая определить эффективность лечения.

Ожирение нельзя оставлять без внимания. Проблема гораздо серьезней, чем может показаться на первый взгляд. При правильном подходе пациенту удается привести вес в норму.

Но для поддержания результата важно продолжать соблюдение диеты и практиковать физические нагрузки. В этом случае сброшенные килограммы вернуться не смогут.

13087 0

Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, следовательно, повышением массы тела. По данным ВОЗ, около 30% населения экономически развитых стран имеют массу тела, существенно превышающую норму. Особенно часто ожирение значительных степеней встречается у женщин старше 50 лет. В настоящее время наблюдается рост как частоты, так и степени ожирения у детей и подростков. Часто оно сопровождается атеросклерозом сосудов сердца и мозга, злокачественными опухолями и диабетом, что существенно повышает риск смерти. Так, превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% сопровождается увеличением смертности на 30%.

Классификация ожирения. Выделяют следующие формы ожирения.

Первичное ожирение — алиментарно-конституциональное ожирение, при котором из-за избытка поступающей с пищей энергии (по сравнению с энерготратами) происходит накопление жира. Эта форма ожирения выявляется у 70—80% больных.

Вторичное (симптоматическое) ожирение — результат эндокринного заболевания или поражения ЦНС:
— церебральное;
— эндокринное (гипофизарное, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое, надпочечниковое).

Ценка степени выраженности ожирения. При заболеваниях обмена веществ наиболее общим симптомом является изменение массы тела, чем определяется необходимость ее оценю! и для характеристики текущего состояния, и для динамического контроля.

Должная масса тела. Для каждого человека существует определенная величина массы тела (должная масса тела), которая способствует достижению наибольшей продолжительности жизни. Определить выраженность ожирения помогает индекс массы тела (ИМТ), который находят по формуле:

ИМТ = Масса тела/Длина тела2,

Где масса тела в килограммах, а длина тела в метрах.

При высоких значениях ИМТ (>30,0 кг/м2) существенно возрастает смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, рака (толстой кишки, грудной железы, матки) и других так называемых «болезней цивилизации».

Однако профилактика дальнейшего увеличения массы тела необходима уже при ИМТ = 26,0 кг/м2. При низких значениях ИМТ (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).

Таблица 8.2. Оценка степени ожирения по величине ИМТ

Поэтому обязательным компонентом оценки степени ожирения является измерение содержания жира в массе тела пациента — фракционирование массы тела. Наиболее доступно для этого определение толщины кожно-жировых складок с помощью калиброванного циркуля — калипера. Измерять толщину кожно-жировой складки рекомендуется (обязательные участки): над трицепсом и под лопаткой, а также на животе, между XII ребром и гребнем подвздошной кости, на бедре, а при необходимости — и в других местах. При ожирении толщина подкожной жировой клетчатки (под лопаткой и на животе в области пупка) у мужчин превышает 15 мм, у женщин — 25 мм.

Исследования показали, что 15% жира в массе тела у мужчин и 23% у женщин — предельно допустимые показатели; более высокое его содержание — фактор риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней обмена веществ. Однако в общей популяции населения России у мужчин в среднем содержание жира составляет 23%, а у женщин — 32%, т.е. превышает нормальные показатели.

Локальное жироотложение. В последнее время показана большая значимость для здоровья не только процентного содержания жировой ткани, но и характера ее распределения на теле. Выделяют 2 формы локального жироотложения;
— андроидное ожирение (центральное) — более типично для мужчин; для него характерна локализация основной массы жира на животе;
— гиноидное ожирение (периферическое), типичное для женщин, — большая часть жировой ткани локализуется на ягодицах и бедрах. При этом сохраняются стройная талия и небольшой живот.

Показателем того, к какой группе ожирения по данному признаку относится человек, может служить отношение величин обхвата талии и бедер. Когда это соотношение значимо превышает у мужчин 1,0, у женщин — 0,8, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3-4 раза, инсульта — в 9—10 раз. Как показали исследования, чем больше величина этого индекса, тем выше значения АД, содержание липопротеидов низкой плотности, глюкозы, инсулина и натрия в крови. В группу наибольшего риска входят женщины и мужчины, у которых основная масса жира сконцентрирована на животе. Иногда при этом человек может быть относительно худым (при низком ИМТ иметь высокую величину соотношения обхвата талии и бедер). Ориентировочно величина обхвата талии у мужчин должна быть <94 см, у женщин — <80 см.

Клиническая картина. Ожирение развивается постепенно. При начальных стадиях какой-либо симптоматики не отмечается, затем появляются быстрая утомляемость, слабость, апатия, повышенная потливость, грибковые заболевания стоп и др. Присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровождается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствующей патологии.

Все это существенно ограничивает ФР пациентов, качество их жизни, приводя к значительным психосоциальным ограничениям. Поскольку ожирение является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и сахарный диабет, продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8—10 лет.

Многие перечисленные выше расстройства при адекватной реабилитационной программе могут полностью исчезнуть или значительно компенсироваться.

Лечение ожирения

Таблица 8.3. Методы лечения ожирения

Фармакотерапия

Диета

Коррекция питания в соответствии с предпочтениями больного очень важна, так как пациент может и должен придерживаться такой диеты многие годы. В противном случае после прекращения ограничений в питании большинство пациентов набирают дополнительно до 10—12% массы тела по сравнению с исходной.

ЛФК при ожирении

Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьба, терренкур, самостоятельные занятия пациента

Средства ЛФК — физические упражнения, закаливание. Ядром лечебного воздействия на организм пациента с ожирением являются аэробные упражнения, развивающие выносливость: дозированная ходьба, бег, плавание, аэробные танцы и гимнастика, работа на велоэргометре, бег на тредмиле и тлг Физические тренировки аэробной направленности часто объединяют под общим названием — аэробика.

Именно эта группа упражнений, расширяя адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, существенно активизирует обмен веществ и тем самым повышает расход энергии, обеспечивая снижение массы тела. Кроме того, они обеспечивают: нормализацию жирового и углеводного обмена; снижение уровня общего холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты в плазме крови; увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности в плазме.; улучшение толерантности к глюкозе; повышение чувствительности клеток, в том числе мышечных, к инсулину (важнейшая и самостоятельная составляющая аэробных упражнений); расширение диапазона интенсивности нагрузок, при которых жир используется как источник энергии; снижение концентрации катехоламинов; увеличение концентрации митохондрий в мышечной ткани; увеличение сети капилляров в области работающих мышц, включая и миокард; улучшение сократительной способности сердца, экономизация его работы; повышение толерантности к различным видам стресса — холодовому, тепловому, психическому и др.; повышение физической и психической работоспособности.

На начальных этапах терапии, при значительной соматической отягощенности, с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ. При расширении двигательных возможностей включают более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометрс, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза — и на гребном тренажере. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.

Основные требования к физическим нагрузкам в аэробике: длительность тренировки не менее 20 мин (лучше — 30 мин) при оптимальном дитя каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше — 4 раза). Обязательны разминка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин).

Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных ожирением составляет 30-40 мин 3—4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Контроль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно-сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардиомониторов, в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербагьному тесту.

В поликлинических условиях большое внимание уделяется активизации «жизненного стиля» пациента, в который обычно включают пешие прогулки, подъем пешком по лестнице на 2—3 этажа и более (вместо лифта) и т.п. К данной группе упражнений относят и терренкур, который способствует расширению адаптационных возможностей кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам. Интенсификации нагрузки достигают увеличением проходимого расстояния, ускорением темпа ходьбы, уменьшением числа и длительности остановок и, если возможно, усложнением рельефа маршрутов.

При сопутствующих заболеваниях ОДА, периферической нервной системы для решения специфических для конкретного больного проблем в программу реабилитации включают занятия ЛГ, упражнения в водной среде и тому подобное (например, при артрозе, часто сопровождающем обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).
Упражнения с ритмическим дыханием, активирующие диафрагмальное дыхание, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Пациентам с ожирением необходимо постоянно и активно разъяснять, что в лечении их состояний с использованием физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетание повышенной физической активности с диетой обеспечивает наибольший терапевтический успех.

Массаж при ожирении

При значительной длительности заболевания и высоких степенях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. Хуже прогноз у женщин, так как в характерных для них зонах отложения жира его содержание больше регулируется женскими половыми гормонами, не участвующими в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента, а также от характера сопутствующей патологии.

Приемы проводят с акцентом на разминание, особенно тех мышц, которые уже при первых сеансах хорошо мобилизуются (широчайшая мышца спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). Это определяется тем, что основная задача массажа при ожирении не столько «размять» жир, сколько активизировать обмен веществ, что возможно только при разминании мышц.

Поскольку у больных данной группы часто отмечаются пастозность и отечность, массаж конечностей проводят по отсасывающей методике.

В конце процедуры массажа выполняют приемы встряхивания конечностей и живота. Поскольку пациенты с ожирением подвержены травмам ОДА, обязательно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног.

Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особенно у пожилых больных. При наличии обычных для этих пациентов ИБС, АГ, нарушений мозгового кровотока, остеохондроза, расстройств в работе ЖКТ при первых процедурах акцент делают на корректирующих методиках массажа, поскольку перечисленные состояния ограничивают активацию образа жизни пациента.

Длительность процедуры постепенно увеличивается с 20 до 60 мин и более. После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мин. Желательно и перед массажем также отдыхать 10—15 мин, особенно пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Оптимальное время для проведения массажа — утром, через 1,5—2 ч после легкого завтрака, а для ослабленных пациентов — за 1—2 ч до обеда. Общий массаж в зависимости от состояния пациента проводят не более 1—2 раз в неделю, обязательно учитывая реакцию больного. При включении в курс частного массажа, направленного на решение более узких задач (например, при гипертензионном синдроме — воротниковая область и голова), процедуры могут проводиться через день. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

Соблюдение диеты и повышенной двигательной активности в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. Только в этом случае массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении ФР пациента.

Ожирение и физиотерапия

Показанием к применению природных и преформированных физических факторов является преимущественно первичное ожирение; у больных, страдающих симптоматическими формами ожирения, эффективность физиотерапии ниже. При сопутствующих ожирению заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ОДД, периферической нервной системы, органов пищеварения и половой сферы их лечение проводится по соответствующим общепринятым методикам.

В лечении ожирения предпочтение отдают наружным водолечебным процедурам, в механизме действия которых важную роль играет температурный фактор. Холод, стимулируя теплопродукцию организма, увеличивает энерготраты, а также оказывает закаливающее действие, повышающее неспецифический иммунитет. Однако у многих больных он активирует аппетит, что является важным патогенетическим звеном в ожирении. Тепловые процедуры, также усиливая энергообмен, не обладают данным побочным эффектом, однако вследствие существенного увеличения потоотделения с потерей электролитов, микроэлементов и витаминов их применение ограничивается, особенно при сердечно-сосудистой патологии.

Под влиянием интенсивных термических гидропроцедур основной обмен в течение последующих 5—6 ч повышается до 30%. Вместе с тем в ряде случаев в связи со значительной дегидратацией возможно неблагоприятное воздействие на функциональное состояние сердечнососудистой системы пациента. Поэтому горячие суховоздушные и паровые процедуры рекомендуются больным ожирением I—II степени, молодого возраста, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, обязательно под строгим медицинским контролем, не более 1—2 раз в неделю. Курс лечения — до 10-15 процедур. Бани, используемые с реабилитационной целью, должны предусматривать возможность эвакуации больного и оказания экстренной медицинской помощи.

Грязе- и теплолечение, как правило, используют при лечении сопутствующих ожирению заболеваний ОДА, органов пищеварения, периферической нервной системы, обычно чередуя его с гидротерапевтическими процедурами и минеральными ваннами.

В комплексную программу снижения массы тела вводят преформированные физические факторы, как правило, для лечения различных сопутствующих заболеваний по общепринятым методикам.

Применение таких методик, как электросон и центральная электро-аналгезия, повышающих порог чувствительности к эмоциональному стрессу, смягчают чувство голода, а также уменьшают астеноневротические расстройства, сопровождающие сосудистые поражения головного мозга, вегетативную лабильность и оптимизируют настроение.

3.1. Физическая реабилитация при ожирении

Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов и систем. По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25-30% взрослых и 12-20% детей. Болезни ожирения занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности.

Классификация и степени различных видов ожирения . В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения:

1) формы первичного ожирения: а) алиментарно-конституциональная; б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков).

2) формы вторичного (симптомотического) ожирения: церебральная, эндокринная.

По характеру течения ожирение делится на прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стойкое и регрессирующее. Выделяют также 4 степени ожирения: I степень - превышение должной массы до 29%, II степень - 30-49%, III степень - 50-100%, IV степень - выше 100% массы тела.

Этиология и патогенез . Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области). В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимают участие кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.

Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Сниженная двигательная активность естественно ведет к снижению энергозатрат и неокислившиеся жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.

Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь), например, сердечной недостаточности. Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности; Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т.п.

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач:

Улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

Уменьшение избыточной массы тела;

Восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

Нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

Улучшение и нормализация двигательной сферы больного;

Повышение неспецифической сопротивляемости.

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7- 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3-1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов - до 2,5-2,7 г/кг (суточная норма 5,2-5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным - 1,3-1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:

1. Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1-1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды.

2. Ограничение количества поваренной соли до 5-8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.

3. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

4. Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

5. Режим 5-6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.

6. Употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью хороши самомассаж живота, ползание на четвереньках.

Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенически обусловленным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразовании! ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. В вводном (подготовительном) периоде основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность/добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах. Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.

Занятия должны быть длительными (45-60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности

ходьба и бег. При этом необходимо учитывать следующее:

1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание;

2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Дозированная ходьба : очень медленная - от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная - от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя" - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении II-I степени; быстрая - от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении И-I степени; очень быстрая - более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2-3 мин для выполнения дыхательных упражнений.

Бег «трусцой», бег дозированный . Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10- 12 мин), затем бег «трусцой» 5-6 мин плюс ходьба (2-3 мин); затем отдых (2-3 мин) - и так 2-3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 мин, количество серий доводится до 5- 6, а пауза между ними увеличивается. После 2-3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20-30 мин с 1-2 интервалами отдыха.

Примерная схема занятий ФР следующая:

Больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются Л Г, по одному разу - дозированной ходьбой и спортивными играми.

Больные с ожирением И-I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю - ЛГ, 2 раза - дозированная ходьба (ДХ), по одному разу дозированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).

Больные с ожирением II-I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза - ЛГ, 1 раз - ДХ, 2 раза - ДБ, 1 раз -СИ.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и плаванием можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10- 15 мин) - занятие в зале («сухое» плавание); основной (30- 35 мин) - плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5- 7 мин) и заключительной (5-7 мин) - упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Занятия на тренажерах . В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3- 5 мин работы и отдыха) в течение 60-90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65-75% от индивидуального максимального пульса.

В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий - 20-30 мин, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже, и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движения, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием